Moins d’amputations, plus d’hospitalisations dans la population diabétique

Les données ont été collectées à partir du système national des données de santé (SNIRAM et PMSI) en sélectionnant la population diabétique grâce au traitement antidiabétique oral ou injectable remboursé à au moins 3 reprises pendant l’année n ou n-1 de survenue de la plaie/amputation, et aux déclarations de traitement de longue durée. Les hospitalisations pour plaie de pied ou amputation ont été sélectionnées par les codes CIM-10 et CCAM respectivement. Il s’agit d’une population d’âge moyen 70-72 ans ; les hommes sont majoritaires (58-61 %), d’autant plus qu’il s’agit d’amputation ; c’est une population précaire (plus du tiers de CMU). Les gestes de revascularisation ont augmenté et la proportion d’antécédents cardio- ou neuro-vasculaires est très élevée (79 à 89 % chez les patients hospitalisés pour plaie et amputation respectivement). • Sur le critère de jugement principal (l’évolution des hospitalisations pour plaie de pied et amputation, ajusté chaque année sur l’âge et le sexe), les hospitalisations ont augmenté de 508 à 701/100 000 patients diabétiques entre 2008 et 2014. À âge et sexe identiques, un patient diabétique en France a plus de risque d’être hospitalisé en 2014 qu’en 2008, mais moins de risque de subir une amputation. • Sur les critères de jugement secondaires : dans les 12 mois qui suivent, 36 % des patients pris en charge pour plaie de pied ont été réhospitalisés pour plaie et 31 % pour amputation ; en cas d’amputation, 43 % ont été réhospitalisés pour plaie et 27 % pour une nouvelle amputation. Le taux de mortalité à 12 mois est de 23 % après plaie de pied sans amputation (79 ans en moyenne) et 26 % après amputation (77 ans). Le recours au forfait de podologie en ambulatoire, remboursé à partir de 2008, a augmenté très progressivement, avec néanmoins un nombre annuel de séances insuffisant (< 6 séances) en cas de risque podologique très élevé. Il en est de même des soins infirmiers, notamment après l’hospitalisation, même s’il s’agit de cas moins graves puisqu’on a exclu des sujets réhospitalisés dans les 12 mois. Comparativement à d’autres pays, les patients français se classent dans la moyenne avec un taux d’incidence de 262/100 000 patients-années à la fin de la période d’observation (vs 100/100 000 en Belgique). La diminution de l’incidence des amputations est probablement très fluctuante et dépend énormément des centres. Il reste aussi des progrès à faire sur la prise en charge ambulatoire en préet post-hospitalier, en particulier dans la population la plus à risque, à savoir les hommes précaires. D’après la présentation de C. Amadou-Kerangoarec (Actualités, mercredi 9 septembre) SFD 2020