Parcours d’un patient diabétique en hôpital de jour

Qu’est-ce que l’éducation thérapeutique ?   L’éducation thérapeutique est un processus continu, intégré dans les soins et centré sur le patient. Ce processus comprend des activités organisées, de sensibilisation, d’informations, d’apprentissages et d’accompagnement. C’est un transfert d’aptitude à soigner, mais, dans la maladie chronique il faut apprendre à vivre avec la pathologie, ses contraintes et le fait qu’elle rend la vie plus compliquée. Notre rôle est d’aider ceux que l’on soigne à se soigner. Ce processus vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer sa qualité de vie. Les patients et leurs familles doivent comprendre la nécessité d’une collaboration étroite avec l’équipe pluridisciplinaire. Il ne faut pas oublier que nous confions à nos patients la responsabilité de leur traitement, mais ils n’ont pas reçu la formation nécessaire pour cela. L’éducation thérapeutique et son processus ont pour objectifs de permettre au patient d’acquérir et de maintenir les ressources nécessaires à vivre de manière optimale avec sa maladie.   Pourquoi une structure d’éducation en hôpital de jour de diabétologie ?   La création d’une structure d’éducation en hôpital de jour a été mise en place pour faire face à l’apprentissage de nouvelles thérapeutiques (analogues de l’insuline et leur spécificité d’utilisation), ainsi qu’à l’augmentation  du nombre de patients diabétiques de type 2 nécessitant l’introduction d’une insulinothérapie. L’organisation de cette structure est devenue indispensable afin d’éduquer les patients dans des délais relativement brefs sans recours obligatoire à plusieurs jours d’hospitalisation, ce qui permet ne pas trop perturber la vie professionnelle. Afin d’optimiser la qualité de notre prestation, la composition de l’équipe médicale et paramédicale se définit comme suit : – un médecin référent senior, – deux externes, – une infirmière d’éducation, – une diététicienne, – une aide soignante. Cette structure d’hôpital de jour accueille quotidiennement 8 à 10 patients diabétiques pour lesquels une indication similaire de changement de traitement a été décidée.   Comment s’organise la prise des rendez-vous ?   L’hospitalisation est décidée lors d’une consultation médicale en accord avec le patient. Ce dernier est adressé à l’infirmière de consultation qui gère la prise des rendez-vous. Après s’être entretenue avec le patient et lui avoir expliqué le déroulement de la journée d’hospitalisation de jour et l’importance du suivi, elle va constituer des groupes de patients les plus homogènes possibles afin d’atteindre au mieux les objectifs fixés. Pour permettre une continuité des soins, assurer la qualité, l’efficacité et la traçabilité, le médecin prescrit dans le dossier les consignes pour l’hôpital de jour (doses d’insuline à injecter, objectifs glycémiques, etc.). Il est vivement recommandé que le patient soit accompagné d’une personne proche de son entourage. Le jour du rendez-vous d’hôpital de jour d’éducation un programme détaillé est remis au patient (tableau).   Une éducation individuelle est effectuée, par une infirmière et/ou une diététicienne selon les difficultés rencontrées par le patient. Sont prises en compte les possibilités d’apprentissage et de compréhension. Les objectifs fixés initialement pour cette journée peuvent être réajustés s’ils sont jugés trop ambitieux, et une sensibilisation de l’entourage du patient est réalisée. Le médecin ajuste la thérapeutique au cours de cette journée et, en cas de nécessité, une hospitalisation traditionnelle ou la prise en charge par une infirmière à domicile est décidée de façon collégiale. La pratique d’une écoute active par l’infirmière, la diététicienne et les autres soignants favorise l’entretien et guide la décision du patient. Comment s’organise le suivi téléphonique ?   Un rendez-vous téléphonique est décidé entre l’infirmière référente et le patient qu’elle a suivi tout au long de la journée. Ce suivi s’articule selon quatre modalités et c’est le patient qui appelle : – le lendemain, – trois jours de suite, – à une occasion durant la semaine qui suit l’hôpital de jour, – plus si besoin sur un numéro d’appel d’astreinte.   Conclusions   L’observance du traitement des patients dia­bétiques est meilleure lorsque la prise en charge se fait sur une journée. L’effet de groupe est positif, et le suivi par des contacts téléphoniques permet au patient de gérer sa maladie à distance dans son cadre de vie sociale, familiale et professionnelle grâce à un soutien ressenti par le patient comme une sécurité. Mener ce type d’éducation relève de l’éducation thérapeutique. L’écoute, l’adaptation du langage, la manière de faire passer des messages les plus clairs et précis possibles, la possibilité d’insister et de revenir à l’essentiel de l’apprentissage, à un rythme personnalisé, le respect du patient et de son comportement, tous ces éléments font qu’un patient n’est pas seulement un malade qui obéit sans comprendre, mais une personne à part entière et un partenaire de soins.