Diabète et grossesse - Diabète gestationnel : définitions, épidémiologie, facteurs de risque

Épidémiologie   Prévalence Plusieurs dizaines de travaux ont évalué la prévalence du DG dans le monde, lors d’études effectuées soit en population, soit en milieu hospitalier. La variabilité des critères diagnostiques limite leur comparabilité. Pour les études en population, la prévalence du DG est généralement comprise entre 2 et 6 %, parfois beaucoup plus (10 à 22 %) dans certaines populations spécifiques (Inde, Proche-Orient, Sardaigne). La prévalence en Europe est plutôt basse, de 0,6 % en Hollande à 2,8 et 3,6 % au Danemark, plus élevée dans une étude italienne (6,3 %) mais avec les critères de Carpenter et Coustan qui donnent des valeurs supérieures. En France, le registre AUDIPOG  rapporte des prévalences de 3,8 % (2004) et 4,5 % (2005), mais avec des stratégies non standardisées entre les centres1. La prévalence du DG était de 6,1 % en 1992 en Nord-Pas-de-Calais (DIAGEST, critères de Carpenter-Coustan)2, de7,6 % en 2001-2003 dans l’île de La Réunion3, de 15,7 % dans une population multi-ethnique à Bondy4. Les différences interethniques sont difficiles à analyser du fait des multiples facteurs de confusion. Aux états-Unis, la prévalence du DG est très proche chez les Caucasiennes, les Noires et les Hispaniques, plus élevée chez les Amérindiennes (tableau)5. Évolution de la prévalence L’évolution de la prévalence du DG a été analysée dans 14 études, sur uniquement deux zones géographiques : l’Amérique du Nord et l’Australie. En Amérique du Nord, il existe globalement une augmentation de prévalence du DG, notamment dans une large étude qui recense tous les accouchements survenus aux états-Unis entre 1989 et 20046. En tout, 8 des 10 études américaines montrent une augmentation de prévalence, souvent moindre chez les Caucasiennes. En Australie, 3 études montrent une augmentation et la 4e une diminution. La prévalence du DG est généralement comprise entre 2 et 6 %, mais peut être beaucoup plus élevée dans des populations spécifiques ; la tendance actuelle va vers une augmentation de la prévalence.   Facteurs de risque   Les facteurs de risque ont fait l’objet d’une revue récente synthétisée dans le tableau7.   Facteurs non modifiables Âge : la prévalence du DG augmente régulièrement avec l’âge et ce, dans toutes les ethnies. Antécédents familiaux de diabète de type 2 (DT2) : des antécédents familiaux de DT2 multiplient par 1,5 à 3 le risque de DG. Le risque serait encore plus élevé en cas d’antécédent de diabète dans la fratrie. Poids de naissance maternel : une relation existe entre poids de naissance et survenue ultérieure de DG. Ce facteur de risque, d’impact modéré, est retrouvé dans tous les groupes ethniques. Taille maternelle : une relation inverse entre taille et risque de DG a été retrouvée. Cette association reste mal expliquée à l’heure actuelle. Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : la relation entre SOPK et DG a longtemps été controversée. Certaines conclusions sont basées sur des groupes insuffisamment comparables, notamment sur l’IMC. Deux méta-analyses et une importante étude de cohorte récentes confirment un risque accru de DG en cas de SOPK. Antécédents obstétricaux :  la récidive du DG est fréquente, les taux de récurrence varient de 30 à 84 %8. Les Caucasiennes semblent avoir les taux les moins élevés (30 à 37 %). Les antécédents de macrosomie ou de mort fœtale in utero sont également des facteurs de risque de DG. Multiparité : la relation entre parité et DG est liée à deux facteurs de confusion potentiels (âge et IMC). En analyse multivariée ou après ajustement, l’association est inconstante9 ou disparaît10-12. Grossesses multiples : un risque accru de DG a été suggéré dans les grossesses multiples ; il serait dû à la double placentation.   Facteurs modifiables Obésité : une métaanalyse (évaluant au total 671 945 femmes) a montré une augmentation continue du risque de DG avec le niveau de surcharge pondérale13. Le risque de DG baisse après chirurgie bariatrique, ce qui est un argument en faveur du rôle causal de l’obésité. Prise de poids gestationnelle : peu de travaux ont analysé cette variable de façon indépendante. Les données sont discordantes, l’association entre prise de poids et DG étant parfois positive, parfois inexistante, voire négative. Facteurs socio-économiques : une relation inverse entre DG et niveau socio-économique a été suggérée, mais n’est pas retrouvée dans deux larges études récentes. Activité physique : plusieurs études ont montré une relation inverse entre niveau d’activité physique avant  ou pendant la grossesse et la survenue de DG. Toxiques : – Tabagisme : une revue systématique récente des articles publiés jusqu’en 2007 ne retrouve pas de lien entre DG et tabagisme14. – Tocolytiques : deux études ont attiré l’attention sur le risque de DG chez des patientes sous 17OH-progestérone, mais ces données n’ont pas été confirmées15. Les traitements par bêtamimétiques pourraient entraîner des anomalies du métabolisme glucidique16-18. – Toxiques professionnels : une exposition à l’arsenic et aux pesticides utilisés en agriculture a été associée à un risque accru de DG.   Conclusion Le DG est une pathologie fréquente, d’incidence actuellement croissante. Les facteurs de risque sont nombreux, leur multiplicité rend complexe la prédiction individuelle du risque. Pour recevoir les références : biblio@diabetologie-pratique.com