Convergence des données de glucose et d’insuline, la prise en charge des patients insulinotraités continue d’évoluer

∣ Apport des alarmes hyper/hypo La variabilité glycémique diurne est liée à de très nombreux facteurs et reste difficile à contrôler. Parmi les déterminants du profil postprandial, mis à part le niveau glycémique préprandial et l’activité physique postprandiale, citons : – parmi les paramètres diététiques, la quantité de glucides, la nature des glucides, la composition des repas, l’ordre de prise des aliments, l’absorption des glucides et la vidange gastrique ; – concernant l’insulinothérapie, la dose d’insuline rapide, le timing de l’injection d’insuline (même avec les analogues ultra- apides et la boucle fermée) la cinétique de l’insuline rapide, la résorption de l’insuline (lipodystrophies), la technique d’injection (vitesse du bolus). Les erreurs de quantification des glucides sont fréquentes (près de 60 % des repas) de l’ordre de 30 g/repas en moyenne (4 à 40 g/repas), avec un impact significatif au-delà de 20 g/repas. Chez les patients sous pompe, les oublis de bolus sont fréquents : 40 % des patients sous pompe oublient 15 % des bolus ; les premières études avec les stylos connectés montrent qu’un quart des injections d’insuline rapide et un tiers des insulines lentes ne sont pas réalisées. L’intérêt potentiel des alarmes CGM a été évalué dans une étude sociologique multi-source auprès de plus de 2 300 patients DT1 et DT2. Les bénéfices des alarmes optionnelles du système FreeStyle Libre 2 sont principalement l’allègement de la charge mentale et une meilleure connaissance de soi, avec un réétalonnage du système d’évaluation sensorielle permettant de percevoir les hypo et hyperglycémies. Une étude a comparé les capteurs sans alarme vs avec alarmes, notamment chez des patients DT1 traités par pompe ou multi-injections, percevant normalement les hypoglycémies. Les alarmes, environ 7 par jour, ont permis d’améliorer le temps dans la cible de près de 2 heures et de diminuer les hypoglycémies nocturnes. Le seuil de déclenchement des alarmes est également important car il conditionne le résultat métabolique obtenu. Les alarmes CGM aident le patient à intervenir au bon moment pour réduire les hypo- et hyperglycémies et augmenter le temps dans la cible (TIR). ∣ Apport des stylos connectés L’utilisation sous-optimale de l’insuline est très répandue chez les personnes atteintes de diabète principalement en raison de : doses d’insuline manquées, doses d‘insuline réalisées au mauvais moment, erreur de dosage d’insuline ; erreur de calcul. Plus de 350 000 patients en France sont traités par multi-injections, donc concernés par les nouveaux dispositifs connectés. Différentes solutions appliquées aux dispositifs de délivrance de l’insuline sont développées pour enregistrer le moment de l’injection et la dose d’insuline administrée, selon que la connectivité est intégrée pour des stylos réutilisables, ou sous forme de capuchons ou de bagues adaptables sur des stylos préremplis, ou dans des stylos préremplis jetables. L’utilisation des premiers capuchons connectés a mis en évidence l’inobservance fréquente des injections d’insuline, laquelle est associée à une dégradation de l’équilibre glycémique. Une étude pilote chez 94 patients diabétiques de type 1 sous schéma basal-bolus a évalué le bénéfice des stylos connectés : amélioration du TIR associée à une réduction du temps passé en hyperglycémie et un gain sur les hypoglycémies, réduction de la variabilité glycémique, modification significative des doses d’insuline prandiale, réduction des bolus manqués. Le même dispositif a été testé en milieu pédiatrique montrant une réduction des épisodes hypoglycémiques, en particulier nocturnes. Le bénéfice potentiel de ces dispositifs concerne l’amélioration du comportement des patients dans les injections d’insuline (oublis et timing des injections) et de l’équilibre glycémique. Nous ne disposons toutefois que de données d’études observationnelles sur de petits effectifs ; une autre limite de ces études est que les données d’i jections de l’insuline étaient uniquement téléchargées lors des visites de patients. L’étude CONNECT-1 devrait bientôt débuter. Elle concerne 227 patients DT1 traités par dégludec et faster aspart, délivrée au moyen de stylos connectés, sous contrôle FGM/ CGM. Le critère principal d’efficacité sera le temps passé dans la cible. Dans les faits, par un simple rapprochement du stylo connecté, les données d’insuline stockées (date, heure, unités) seront transférées grâce à la technologie NFC à l’application téléphone du dispositif de scan du capteur de glucose. Le patient pourra consulter à tout moment sur son application, les données de glucose et d’insuline, ainsi que transférer automatiquement les don- nées à la plateforme d’analyse. La convergence des données de glucose et d’insuline permettra une individualisation du schéma insulinique de chaque patient. Les dispositifs d’administration d’insuline connectés représentent une nouvelle avancée pour les patients sous insulinothérapie en multi-injections, avec un double intérêt : pour l’interaction patient/soignant, et au quotidien pour le patient et les aidants. L’interopérabilité des systèmes avec les solutions de gestion des données intégrant la mesure continue du glucose revêt une importance majeure à cet égard. D’après un symposium organisé par les laboratoires Abbott et Novo Nordisk avec la participation de S. Picard, E. Disse, É. Renard, M. Joubert, P. Gourdy, P. Schaepelynck et P. Adolfsson SFD 2022