Un tableau clinique et métabolique plus sévère chez les patients diabétiques COVID-19

Comparativement aux sujets non diabétiques, les patients diabétiques avaient davantage d’antécédents cardiovasculaires et moins de fièvre. L’analyse des données biologiques est en faveur d’un risque accru de réponse inflammatoire incontrôlée (élévation des neutrophiles, de la CRP et des D-dimères, diminution du taux des lymphocytes, des hématies et de l’hémoglobine) chez les sujets diabétiques vs non diabétiques. Par ailleurs, l’infection à SARS-CoV-2 s’accompagne d’un déséquilibre du diabète : dans cette petite série, près d’un tiers des diabétiques insulinés ont augmenté leurs doses d’insuline à la sortie de l’hôpital et près de 40 % ont débuté un traitement par l’insuline alors qu’ils étaient sous traitement oral avant l’infection (mais il n’est pas précisé si leur glycémie était bien équilibrée auparavant). Un effet délétère de l’infection à coronavirus sur les îlots bêta, qui expriment la protéine ACE2, est une hypothèse soulevée par les auteurs. La pneumopathie était plus sévère chez les diabétiques, comme en attestent les scores en imagerie ; les taux des enzymes LDH, HBDH, ALT et GGT étaient plus élevés, témoignant de lésions multi-organiques. Il en était de même des marqueurs biologiques de l’inflammation (IL-6, ferritine, etc.), faisant craindre une susceptibilité accrue à un « orage cytokinique ». Sur l’ensemble du groupe, 3,6 % des patients non diabétiques (5/137) sont décédés, versus 10,8 % (4/37) parmi les diabétiques. Une analyse restreinte aux sujets COVID-19 sans autre comorbidité que le diabète, soit 24 patients diabétiques et 26 patients non diabétiques, montre 4 patients décédés parmi les premiers, aucun chez les seconds. Le diabète est ainsi effectivement associé à un plus mauvais pronostic. M. D. Guo W et al. Diab Metab Res Rev 31 March 2020 https://doi.org/10.1002/dmrr.3319 Avec le soutien institutionnel de