Nutrition et santé cardiovasculaire : les leçons de PREDIMED

PREDIMED fournit tout un faisceau d’arguments qui renforcent les conclusions de nombreuses études observationnelles et des métaanalyses les regroupant, à savoir une diminution de la morbi-mortalité cardiovasculaire chez les adeptes du régime méditerranéen comparativement au régime standard. Bénéfices de l’huile d’olive et des fruits à coque PREDIMED est une grande étude multicentrique randomisée ayant comparé deux régimes méditerranéens, comparativement à un régime témoin pauvre en graisses, chez des sujets (hommes 55 à 80 ans, femmes de 60 à 80 ans) à haut risque cardiovasculaire, soit diabétiques de type 2, soit ayant au moins 3 des facteurs de risque suivants : tabagisme, hypertension ; LDL ≥ 1,60 g/l, HDL ≤ 0,40 g/l, IMC ≥ 25 kg/m2, antécédent familial de cardiopathie ischémique précoce. Près de 7 500 patients ont été inclus et suivis durant 5 ans en moyenne. Outre les recommandations diététiques concernant la composition du régime méditerranéen, les patients des deux groupes d’intervention recevaient pour l’un un supplément d’huile d’olive (≥ 50 g/j, 1 litre par famille et par semaine), pour l’autre un supplément de fruits secs à coque (30 g par jour, soit 15 g/j de noix, le reste réparti entre amandes et noisettes). Le critère principal de jugement de l’étude était un critère composite : infarctus du myocarde (IDM) ou accident vasculaire cérébral (AVC) non fatals, décès de cause cardiovasculaire. Les résultats sur le critère principal montrent que les deux types de régime méditerranéen permettent de diminuer de 30 % le risque de survenue du critère composite. Le risque de mortalité totale est abaissé de 21 % dans le groupe régime + huile d’olive et de 25 % dans le groupe régime + fruits secs ; le risque d’AVC est réduit de 34 % et 49 % respectivement. À noter que les courbes divergent très rapidement(1). Des effets pléiotropes L’étude PREDIMED a donné lieu à bien d’autres analyses. En particulier, une analyse post-hoc suggère une réduction du risque de fibrillation atriale : de 38 % avec le régime méditerranéen + huile d’olive et de 11 % avec le régime + fruits à coque(2). L’incidence d’un nouveau diabète de type 2 a également été analysée parmi les 3 541 patients initialement non diabétiques inclus dans l’étude. Durant le suivi, 273 nouveaux cas ont été diagnostiqués : 80, 92 et 101 dans les groupes régime méditerranéen + huile d’olive, régime + fruits à coque et régime standard, respectivement. La réduction du risque conférée par les deux types de régime méditerranéen serait donc de 40 % et 18 %, respectivement(3). Un sous-groupe de l’étude PREDIMED a été exploré par échographie carotidienne à deux reprises, initialement et après 2 ans de suivi. Cette étude réalisée chez 175 patients montre une régression de l’épaisseur intima-média dans le groupe régime + fruits secs et une absence de progression dans le groupe régime + huile d’olive, versus une progression dans le groupe régime standard(4). Ces régimes s’accompagnent aussi d’un effet bénéfique sur la pression artérielle, dont l’ampleur est difficile à analyser dans la mesure où la majorité des patients inclus étaient hypertendus et traités par antihypertenseur. L’une des sous-études PREDIMED évaluant l’effet des régimes méditerranéens sur le déclin cognitif lié à l’âge suggère aussi des bénéfices conférés par la consommation d’aliments riches en polyphénols (vin, huile d’olive, café, noix). Ces multiples bénéfices cardiovasculaires mis en évidence par l’étude PREDIMED suggèrent que l’huile d’olive possède des effets pléiotropes, partagés par les fruits à coque. Ces effets sont attribués à leur contenu en acides gras mono-insaturés, mais ils pourraient être également liés à leur contenu en polyphénols, dont la consommation est inversement corrélée aux événements cardiovasculaires. PREDIMED fournit des arguments convaincants pour recommander un régime méditerranéen, somme toute relativement simple à suivre, diversifié et peu restrictif, sans risque de déséquilibre nutritionnel. L’ajout d’huile d’olive à volonté et de fruits à coque semble maximiser les bénéfices, sans risque de prise de poids. D’après E. Ros, Barcelone JESFC, 14-17 janvier 2015, Paris