COVID-19
Publié le 09 avr 2020Lecture 2 min
Plasma de convalescent : premiers résultats chez 5 patients sévères
Le 24 mars dernier, la FDA américaine a autorisé l’administration, à titre expérimental, de plasma de convalescents de COVID-19 à des patients hospitalisés pour infection à SARS-CoV-2 sévère ou menaçant le pronostic vital. Cette approche n’est pas nouvelle. Elle a déjà été testée par le passé lors de plusieurs épidémies d’infections virales (SRAS, H1N1, Ebola…). Bien qu’ayant donné quelques résultats potentiellement intéressants, aucun grand essai n’a ensuite été mené pour les confirmer. C’est dans ce contexte qu’une équipe chinoise a publié une étude préliminaire non contrôlée chez 5 patients(1).
À l’inclusion, ces patients non fumeurs et sans pathologie sous-jacente pour 4 d’entre eux étaient âgés de 36 à 65 ans. Ils ont été traités entre 10 et 22 jours après leur admission avec du plasma contenant des anticorps neutralisants recueilli le jour même chez les donneurs. Tous sont restés sous méthylprednisolone et divers traitements antiviraux (lopinavir/ritonavir, Interféron α-1b, favipiravir, arbidol, darunavir) durant l’étude.
Options d’utilisation du plasma de convalescent.
D’après Casadevall A et al. J Clin Invest 2020 ; 130(4) : 1545-8. https://doi.org/10.1172/JCI138003.
L’équipe rapporte une amélioration de l’état clinique des patients objectivée par une normalisation de la température dans les 3 jours suivant la transfusion chez 4 patients, une diminution du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) et une augmentation de la PaO2/FiO2 dans les 12 jours. Elle a également constaté une diminution des biomarqueurs inflammatoires (CRP, procalcitonine, IL-6), une diminution des charges virales, devenues négatives 12 jours après la transfusion, ainsi qu’une augmentation des taux d’anticorps spécifiques anti-SARS-CoV-2 à J7. Quatre patients n’avaient plus de détresse respiratoire à J12 et 3 ont pu être sevrés de la ventilation mécanique dans les 2 semaines. Sur les 5 patients traités, 3 sont sortis après 51 à 55 jours d’hospitalisation et 2 étaient stables à J37.
Ces résultats sont commentés dans un éditorial associé(2). Ses signataires font remarquer, entre autres, qu’il est impossible de savoir si les effets cliniques observés sont dus à la transfusion de plasma ou aux traitements corticoïdes et antiviraux. Ils reconnaissent néanmoins que malgré ses limites, l’étude fournit quelques arguments pouvant justifier des investigations plus rigoureuses.
Plusieurs équipes de Chine et d’autres pays projettent de réaliser des études sur ce type de traitement chez des patients COVID-19, pas forcément sévères (incluant des patients de tous âges y compris des enfants pour l’une d’entre elles) et chez des sujets contacts (voir clinicaltrial.gov). En France, l’efficacité de la transfusion de plasma de convalescent va être évaluée dans l’essai randomisé Coviplasm mené sur 60 patients et pour lequel les prélèvements de plasma chez des patients guéris depuis 14 jours débuteront le 7 avril dans trois régions(3).
C. F.
Le 6 avril 2020
Références
1. Shen C et al. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783
2. Roback J et al. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4940
3. AP-HP, Établissement français du sang (EFS) et INSERM : https://www.aphp.fr/contenu/covid-19-demarrage-de-lessai-clinique-coviplasm-visant-tester-lefficacite-de-la-transfusio-0
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