Intensifier l’insuline dans le DT2 : un enjeu au quotidien

Du basal plus au basal-bolus  L’intensification de la basale par des bolus prandiaux peut se faire progressivement en ajoutant une seule injection d’insuline lors du repas le plus hyperglycémiant. La glycémie postprandiale varie à chacun des trois repas et selon les habitudes culturelles d’un pays à l’autre. L’administration d’un bolus d’insuline lors du repas le plus hyperglycémiant a également un impact sur le repas suivant et sur l’ensemble du profil glycémique. Le concept basal plus a été validé par des études cliniques. Pour déterminer le repas principal, on peut se fier au ressenti du patient qui estime le repas le plus riche en glucides, ou à la biologie : repas s’accompagnant de l’excursion glycémique la plus forte, aire sous la courbe de glycémie. Ces trois manières de procéder sont bien corrélées. Cette stratégie peut suffire ou constituer un prélude à une intensification de type basal-bolus. Que proposer en cas de forte insulinorésistance ? L’insulinorésistance présentée par certains diabétiques conduit à augmenter très fortement les doses d’insuline, sans toutefois parvenir à résoudre les problèmes d’efficacité du traitement. Il s’ensuit un gain de poids important, outre un risque carcinogénétique potentiel lié à l’administration de fortes doses d’insuline durant des périodes prolongées. Les doses d’insuline nécessaires sont en relation avec l’IMC, passant du simple au double entre le 1er et le 4e quartile d’IMC. Trois solutions sont envisageables : - recourir à une insuline concentrée ; - passer des multi-injections à la pompe ; - utiliser une insuline concentrée avec la pompe. L’insuline Humalog 200 a été comparée à Humalog 100 dans une étude qui a montré un profil pharmacocinétique et une bioactivité comparables des deux. Le profil de tolérance est satisfaisant et aucun effet secondaire particulier n’a été notifié. Cette nouvelle insuline concentrée serait particulièrement adaptée aux patients nécessitant de fortes doses d’insuline rapide en permettant un meilleur confort à activité équivalente. Une autre option thérapeutique est le passage à la pompe à insuline qui a démontré son efficacité, chez des patients requérant de très fortes doses d’insuline, grâce à la récente étude Op2mise notamment, outre une diminution des doses d’insuline requises alors qu’elles augmentent sous multi-injections. En couplant ces deux options, c’est-à-dire en utilisant une insuline très concentrée chez les patients sous pompe, il est possible d’espérer un meilleur équilibre du diabète. D’après D. Raccah et Y. Reznik, lors d’un symposium Lilly : « Intensifier l’insulinothérapie dans le diabète de type 2 : un enjeu au quotidien » Congrès de la SFD, Bordeaux, 24-27 mars 2015