Le profil glycémique : de la théorie à la pratique… et au-delà

L’objectif du profil glycémique est de caractériser les variations diurnes de la glycémie, à partir des données enregistrées durant plusieurs jours de port du capteur. La fiabilité de la prédiction est d’autant meilleure que le port du capteur est long (7 jours pour prédire les 14 jours prochains, c’est mieux que 3 jours pour prédire les 7 jours suivants). Le rapport fournit plusieurs renseignements : • une valeur médiane du glucose, sous la forme d’une courbe, qui reflète la stabilité du glucose dans le temps ; • l’exposition au glucose, par la mesure de l’aire sous la courbe médiane ; • la variabilité glycémique, estimée grâce à une analyse mathématique permettant d’intégrer de multiples variations (25e au 75e percentiles). L’ensemble des données est présenté sous forme d’un rapport simple et immédiatement interprétable par le médecin en consultation et compréhensible par le patient diabétique. Ce rapport répond aux recommandations d’un groupe d’experts, qui préconisait la nécessité de réunir les informations en une seule page. Le rapport fournit : un résumé statistique des données (avec les valeurs de référence), une visualisation du profil glycémique typique (médiane, profil glycémique) et une courbe journalière. Afin de réaliser un profil individuel, la durée optimale de port du capteur a été estimée à 12-15 jours tous les 3 mois par Xing et al. Apport du profil glycémique en pratique (figure) En pratique, le profil glycémique permet de visualiser les grandes tendances du glucose et les variations diurnes, ce que le dosage de l’HbA1c ne permet pas. Il permet de visualiser des moments où les valeurs du glucose sont élevées ou basses et d’appréhender les moments de la journée où le risque d’hypoglycémie est élevé dès qu’apparaît une forte variabilité vers les zones basses. Sans remplacer l’expérience du clinicien, le profil glycémique contribue à adapter le traitement insulinique. Pour le patient diabétique, l’interprétation du profil glycémique constitue une aide pour comprendre les interactions entre les prises alimentaires, l’exercice et l’effet de l’insuline, ce qui contribue à améliorer ses décisions et à adapter ses comportements. Figure. FGM : une avancée dans la technologie sensorielle Une autre méthode de mesure est actuellement développée par Abbott Healthcare, le Flash Glucose Monitoring (FGM). Cette méthode, que l’on peut assimiler à une mesure automatique du glucose à la demande, est basée sur le système Wired Enzyme qui équipe un capteur de glucose inséré sous la peau. Ce dernier est facile à insérer, doté d’un patch mince et de petite taille. La précision de ce capteur est au moins équivalente à celle du FreeStyle Navigator. Le capteur est conçu pour un port continu de 14 jours, sans qu’il soit nécessaire de recalibrer. En effet, le système Wired Enzyme fournit une réponse stable et tout aussi précise pendant toute cette durée sans recalibration, la variabilité intra- et interindividuelle étant minime. Les données du glucose sont enregistrées automatiquement toutes les 3 minutes par le capteur qui peut stocker les données de 3 mois d’utilisation. Elles sont collectées au moyen du lecteur « touch screen ». En passant le lecteur sur le capteur, on obtient trois informations : la valeur du glucose, la tendance (flèche) basée sur les mesures des 15 minutes précédentes, et les données des 8 heures précédentes. En outre, le système a été conçu pour analyser les données sous la forme d’un profil glycémique. Plusieurs études cliniques sont en cours afin de préciser la place de ce nouveau dispositif de mesure du glucose à la demande, chez des patients diabétiques de type 1 et 2. On peut y voir une alternative souhaitable entre l’automesure de la glycémie et la mesure en continu du glucose, sans doute moins onéreuse et plus facile d’emploi par les patients que la deuxième option, permettant d’adapter plus facilement le traitement insulinique grâce au profil glycémique.   Symposium « Ambulatory glucose profile (AGP) and new sensor technology : the next frontier in diabètes management » (Abbott), avec la participation de H. Hanaire, R.M. Bergenstal, R. Mazze, J. Kröger, H. Wolpert, G. Rayman et J. Watkin.